一项将于3月26日在北京执行的医保政策引发关注。
日前，北京市医保局会同市卫生健康委、北京市人力社保局印发了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》）。值得关注的是，此次引发的《通知》里将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
记者注意到，尽管近几年业内时有关于辅助生殖医疗纳入医保的呼声，但始终未有明确落地举措。此次《通知》发布后，北京即成为国内首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。
高额支出成隐形门槛
辅助生殖技术是不孕不育症治疗的重要手段。它通常包括人工授精和体外受精—胚胎移植及其衍生技术两大类。其中最常见的治疗方法就是人工授精和试管婴儿技术。
国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。
2021年5月，北京大学第三医院院长乔杰曾参与发布了一项妇幼卫生相关的报告——《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》（以下简《报告》）。接受媒体采访时，乔杰指出，中国2015年底放开实施“二孩”政策，但生育意愿未如预期有增长。
她介绍，2007—2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。这意味着，每6对育龄夫妻中就有一对夫妇面临生育困扰，而这类群体中部分的家庭生育意愿则需要通过辅助生殖技术来实现。
△ 工作人员准备提取试管婴儿的DNA。
上述《报告》中提及，截至2017年，中国辅助生殖技术总周期数已经超过100万，出生婴儿数超过30万。
然而要通过辅助生殖技术来实现生育并非一件容易的事。“不孕症治疗是个复杂的过程。”北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群向《中国报道》记者指出，“试管婴儿”单次胚胎移植成功率仅为40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。
重复取卵，也意味着将有高额的花费产生。一位生殖医学相关的从业者告诉记者，正常情况下，包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目，一次成功地孕育一个“试管婴儿”的价格为3万元左右。难以确保的成功率和居高不下的治疗费用成了人工辅助生殖的隐形门槛。
鹿群向记者介绍，北京市此次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格项目规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价，基本涵盖北京市公立医疗机构常用的辅助生殖的技术项目。
她表示，纳入医保的16项中有2项是宫腔人工授精的项目，1项是二代试管婴儿（卵细胞浆内单精子注射）的项目，3项是三代试管婴儿（植入前胚胎遗传学检测）的项目，其余则为体外受精-胚胎等项目。按照鹿群的估算，在这项政策正式实施后，大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。
医保能否负担
《中国报道》记者梳理发现，辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年就有提及，但这一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时明确表示，诊疗方面，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
这期间“二孩”“三孩”政策相继出台，但出生率仍在持续走低。国家统计局的数据显示，2021年人口出生率为7.52‰，创下近年来新低。
鹿群告诉《中国报道》记者，现阶段把辅助生殖技术项目纳入医保是扭转生育率走低趋势的积极举措之一。在她看来，纳入医保是一个循序渐进的过程，从完全自费到纳入医保报销，这体现了国家对生育支持的大力投入。医保的介入能在一定程度上减轻患者的支出压力，能让更多的不孕夫妇积极尝试人工辅助生殖技术
三代试管婴儿供卵
△ 医生将精子滴入装有卵子的培养皿中后用显微镜监测。
记者查询发现，上海、浙江等地都曾有过提供辅助生殖经济支持的探索，但始终未将这一“非基本医疗”纳入医保的动作。
北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》记者，北京率先将辅助生殖医疗的部分项目纳入医保不仅是个良性的探索，同时也释放了一个积极的信号，即经济相对较发达的地区，在保护育龄妇女生育权益上应当走在前列。
至于能对北京本地生育率带来多大程度的改善，陆杰华和鹿群均认为需要结合这项政策实施之后落地的情况进行精准评估。
虽然这一政策利好生育，但社会比较关注“医保能否负担得起这笔开支”。
记者注意到，《通知》中公布的16项辅助生殖技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴儿技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中，三者合计10360元。甲类报销比例若按70%计算，则医保将为这三项担负7252元。
根据国家统计年鉴，北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业内看来算得上“医保资金池较为宽裕”。上述不愿具名的生殖医学从业者告诉记者，从目前北京的医保结余来看，担负这比开支“难度不大”。
国内可以供卵试管吗
有望全国推广
记者注意到，近年来国家层面陆续为提高生育率推出了育儿假、产假、生育奖励等多项积极的举措，推动作用尚不显著。
据2017年生育状况抽样调查数据显示，2006至2016年我国育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2016年的26.9岁。乔杰表示，年轻夫妇育龄意愿的下降也导致了高龄妊娠、不孕、流产、出生缺陷和其他不良妊娠风险的增加。
△ 护士准备为患者注射促超速排卵药物。
陆杰华告诉《中国报道》记者，要解决眼下育龄夫妇不愿生、不敢生的问题，首先要究其真正的痛点，如生育文化、生育成本等，要综合考虑，标本兼治。
在他看来，将辅助生殖医疗纳入医保就是在成本问题上推出的积极举措。陆杰华表示，北京的积极探索是个信号，之后或许会有更多的地区对此响应。
记者注意到，此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称：“在当前情况下，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”
“各地的财政情况不一，相关的措施细节也可能会有差异，因地制宜。”陆杰华说。
在长期与患者打交道的鹿群看来，若要在全国铺开，则需要因地制宜，根据不同地方患者对辅助生殖技术需求的不同，制定更有针对性、更能凸显支持力度的医保政策。另外，“对于不同的地方而言，跨省就医的不孕症患者如何解决医保问题仍有待讨论。”鹿群提到，由于不同的地区辅助生殖医疗发展水平不平衡，跨地区就医现象仍将长期存在，这些都应被纳入统筹考量的范畴。
撰文：《中
国报道》记者 邱慧
图片从移植完毕到检查到底有没有怀孕这段时间当中患者通常是最为紧张的，希望能够尽快得到好孕的消息，然而又会非常担心，会不会失败，这样的纠结情绪对于的患者的心理承受能力来说是个很大的考虑。
经常有人会产生这样的疑问，在胚胎移植后医生给我开了很多很多的药，我肯定是会遵医嘱按时去吃药的，但是，平时经常听说有些人吃了某种食物可能会产生不良反应，那么， 在胚胎移植后的这段时间，饮食方面是不是也有相应的注意事项啊，到底吃什么最适合胚胎移植后这段时间的身体需要呢，吃什么可能不利于胚胎的着床，或者不利于胚胎的发育等等问题呢，我们一起看看下面的内容吧，希望能够对您有所帮助。
试管婴儿移植后的饮食
在胚胎移植后，因为可以正常工作和生活，但又不能做太累的运动，而患者朋友又希望能够做些什么来促进怀孕，那么，就又很多患者询问到底在胚胎移植后吃什么会更加有助于胚胎的着床呢?另外，吃什么比较有助于试管婴儿移植的成功?
首先，我们应该明确是，试管婴儿的患者应该属于“健康人”的范畴的，所以移植后吃什么、喝什么，其实没有太大的限制，首先一点就是要坚持一如既往的饮食，不要突然间因为移植的原因，而迅速的改变了自己的饮食习惯以及饮食的结构，更不需要你在这个时候突然进行大养大补。你要知道，你的那颗小小的胚胎在妈妈给的小房子当中能否猛吃猛喝，能否大补大养在怀孕初期跟妈妈外在的补养是没有太大关系的，大家都应该知道，试管婴儿在治疗过程当中用过很多药物，有些药物是有可能会造成便秘的，再加上移植后的活动不多，消耗较少，这个时候很容易引起便秘、消化不良等问题，而且大补还容易上火，对于女性来说，这段时间忌大补。
做试管可以选一代二代吗
一般来说，西医一般是不太讲究忌口的。但不管是通过中医还是西医，让自己能够吃舒服，吃健康才是最为重要的。而至于试管婴儿胚胎移植后的饮食，其实并没有过多要求，不过，下面这几方面应加以注意：
一、要选择更容易消化的食物
在胚胎移植后因为休息、不自主的运动量减少、心理压力的增大，女性有可能可食欲下降，或者消化不良等问题，所以选择比较容易消化的食物是相当重要的。
二、避免便秘
前面我们提到了试管婴儿治疗过程当中到一些用药有可能会引起便秘，比如孕酮(黄体酮)类的药物就有可能会导致肠道肌肉的松弛，造成肠蠕动的减慢，如果再加上运动量少的问题，非常容易引起便秘短发。为了缓解女性便秘的症状，一定要注意多吃一些富含高纤维的蔬菜、还有水果，尽量少食用一些辛辣的食物。
三、避免腹泻
由于有很多患者不是生殖中心所在的本地人，在胚胎移植后的这一段时间可能有些人选择了住旅馆，吃快餐，这种情况很容易“水土不服”，或者说是肠胃不适，第一反应就是腹泻，所以，饮食当中也应注意的是饮食的卫生。
四、禁吃造成过敏的食物
如果你本身有过敏体质或者是对某种物质过敏的话，一定要注意让自己能够远离过敏原，不要吃那些非常容易引起过敏的食物，既往如果没有吃过的东西在这个时候也尽量不要乱吃。
五、高蛋白饮食
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对于存在卵巢过度刺激的这部分女性来说会出现纳差、或者是腹胀等不适等问题，应予高蛋白易消化饮食，应该注意要少吃多餐，适量的控制盐分的摄入，另外，每日的蛋白质供应在1.5到2g/kg，总量一般是在100克到140克，其中应该优质的蛋白质为主。可以选择的比如鸡鸭鱼肉，蛋类，或者是大豆及其相关制品。热能及维生素的供应也要充足。
六、少吃多餐
移植后的患者经常是会出现动少静多的现象，再加上进食的精细，加上应用保胎的药物等方面，心情出现焦虑，睡眠质量欠佳，多有饱胀感等问题，这些现象都在提示我们，应该注意应少食多餐。可采用两餐之间加餐的方法，以牛奶、豆浆、或者鸡蛋、蛋糕等这类的高蛋白的食物为宜。
说完适合吃什么，下面我们，一起来说说，那么在试管婴儿助孕的过程中是胚胎移植后的这段时间有哪些食物是不能吃呢?
其实一般情况下医生不会特意跟患者说有什么东西需要忌口，什么是不可以吃的。所以大部分情况下，患者也无需紧张，饮食方面其实没有什么特别的禁忌。可以适当的多吃一些高蛋白的食物，以此来确保营养均衡。
但是对于早期怀孕的孕妇来说，有些食物的确是应该慎选的，比如：
一、桂圆、荔枝
桂圆和荔枝尽管这两种水果安神补血、养血益脾的动销，但因为其二者性温太热，如果确定怀孕，吃这些但不能达到安胎的作用，反而容易出现漏红、腹痛等一些先兆流产的症状。所以在移植之后应该忌食。
二、杏仁
杏仁当中含有氢氰酸有毒物质，孕妇不要使用，食后这种物质会通过胎盘进入到胎儿体内，影响胎儿的正常发育。
三、山楂
具有活血通淤、以及收缩子宫的功效，所以，如果移植后确认怀孕了不要吃山楂，因为山楂可能会引起流产、早产。
四、黑木耳、木耳菜
尽管，对于普通人来说，这两种食材有滋养易胃、活血化淤的作用，但是，如果对于移植后怀孕的，孕妇食后是不利于胚胎的生长和安全，具有抗孕、可能引起流产以及早产的可能。
五、马齿苋
由于其性寒冷而滑利，所以，有可能会对子宫带来显著的兴奋作用，因此，孕妇在食后很容易导致流产。
六、久存的土豆
这种土豆生物碱的含量非常大大，在食后很有可影响到胎儿的正常发育，从而造成胎儿生长过于缓慢。
七、热性的香料
像一些小茴、大茴、花椒、胡椒、五香粉等这些都是热性的香料，食后非常容易消耗肠内的水份，引起便秘，导致腹压增加，有可能会压迫到子宫当中的胎儿，很容易造成自然流产、或者早产羊水早破等问题，普通人也要注意少吃，对于移植后怀孕的宝妈来说更要谨慎。
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