指导专家：广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科徐丽清博士
全面二孩政策落地后，不少夫妻开始积极备孕。但怀孕并不是那么容易的事情，如果备孕很久还怀不上，则可考虑选择人工助孕。
什么时候需要生殖医生指导怀孕？
正常夫妇规律性生活的情况下，每月的受孕率约为15%-20%；半年的受孕率约为73%-80%，1年的受孕率可达85%-94%，而35岁以上的女性受孕率明显下降。因此，在医学上，将有正常规律性生活的女性在≥1年未能怀孕的情况称为不孕症。那是不是一定要等达到“不孕症”才就诊咨询么？其实不然，前面的数据其实已经显示了半年内怀孕的机会可达到80%，因此对于怀孕心切的夫妇们，这时候就可以做一些相关检查，比如妇科超声、妇科炎症感染指标、甲状腺功能及基础性激素等；男方可以查查精液质量及炎症感染指标。可惜的是，现实中，很多男性总觉得生育是女性的“职责”，往往不肯轻易就诊。其实男性获取精子“无创”、“方便”、“快捷”，男性朋友应该先接受检查，若出现精液质量下降，可以提前进行治疗及干预，如通过药物、手术（特别是精索静脉曲张者）、生活方式、饮食等方式改善精子质量。
以下女性朋友尤其需要提前检查
1.高龄女性（卵巢功能减退，卵子质量下降，生育力低）；
2.月经不规律者（可能是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、甲状腺功能异常等）；
3.痛经厉害者，特别是继发性痛经或进行性加重者（可能是子宫内膜异位症、子宫腺肌症，这种情况可多方面影响到怀孕）；
4.经常反复下腹痛者（可能有盆腔炎导致盆腔输卵管病变难受孕）；
5.曾经有宫外孕者（输卵管已经存在问题，再加上可能已经有手术治疗史）；
6.挤压乳房时有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血症者，容易引起不排卵）；
7.性生活障碍者（不能正常性生活，如何自然受孕呢？）
能否正常受孕，主要取决于以下几方面：能从卵巢成功排出来的成熟优质的卵子、功能正常的输卵管、足够数量及质量的精子、足够“营养舒适”的子宫内膜。因此，对于几个月到半年未孕的夫妇，在进行相关排查后(多数不主张着急行输卵管检查)，可以在生殖医生的指导下监测卵泡发育，因为有不少人存在卵泡发育的异常（如卵泡不够大就排卵（我们称为“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常长大就萎缩了，或者卵泡足够大却不能正常排出来，或者仅一侧能正常排卵，等等）。因此，需要完整地监测卵泡发育及排卵这一过程。而对于输卵管及男方精子均无明显异常的情况下，符合不孕症且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖医生的帮助下监测排卵指导同房，必要时可以尝试促排卵治疗，以增加受孕机会。若数周期后仍不能怀孕，未行输卵管检查的可以考虑排查输卵管异常；或者进一步寻求其他方式治疗，比如腹腔镜手术或者人工助孕。
何时及如何选择助孕治疗？
首先得明确一点，“助孕技术”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以达成“交易”的“市场经济”。所有的助孕技术都有技术准入规定及操作规范指南的，我国卫计委出台的《人类辅助生殖技术规范》与《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》对适合行辅助生殖技术助孕的各类情况进行了严格的规定。辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植（俗称“试管婴儿”）两大类。人工授精又分为夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们，要求女方至少有一条输卵管是通畅的。当男方为无精子症或者有遗传缺陷时，而女性至少有一条输卵管通畅，可行供精人工受精。而“试管婴儿”则常用于由于女方盆腔输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等）、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、卵巢储备功能减退，以及男方精液质量明显下降所致的不孕不育的夫妇们。简单的讲，人工授精用于男女双方问题不大的情况下，而“试管婴儿”则用于问题较大、更难怀孕的情况。
“试管婴儿”技术经历了30多年的发展，经历了从第一代到第三代的飞跃，现在多根据男方精液情况及精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术，第二代“试管婴儿”技术是需要将单条精子注入卵子胞浆内以形成受精卵，用于严重少弱畸精子症或者精子顶体功能异常者。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD），是在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，从而达到优生优育的目的。多用于容易生育染色体异常小孩的高龄女性、复发性流产者、染色体异常者、基因遗传病者。
各种助孕治疗的相关费用各几何？
人工授精和“试管婴儿”助孕技术均需要双方在接受治疗前行全面的身体检查，包括血尿常规、肝肾功能、传染病项目、自身抗体、内分泌检查（如基础性激素、甲状腺功能、血糖等）、精液检查（男方）、心电图、胸片、染色体等。国内各大生殖中心采用的标准大同小异，人工授精的检查项目相对较少。双方前期检查项目费用——人工授精约需5000-6000元，“试管婴儿”约需7000-8000元左右；单次人工授精手术费1500元，一个月经周期做1-2次，还有促排卵及超声费用及精液处理等费用，因此，刚开始进行人工授精助孕，总费用约需7000-10000元不等；若第一周期未成功受孕，再次行人工授精的费用则约在2500-5000左右。“试管婴儿”需要较多药物进行促排卵治疗，分为进口及国产药物，用药量与女性的年龄、卵巢功能、体重等有关系，因此价格波动较大，从几千到一万多不等，取卵及移植手术费共需1万左右。“试管婴儿”费用平均约需2.5-3万左右。而第三代“试管婴儿”因需要采用特殊的技术手段，费用明显升高，需要6-10万不等。需要申明的是助孕前检查项目是有有效期的，感染项目在半年内有效，其余多数项目在1年内有效，还有一些是长期有效的（如血型、染色体、血红蛋白电泳、G6PD筛查等），若过期了需要重新检查。
哪些情况需要在助孕前提前处理？
若由于男方因素接受助孕治疗，建议男方可以通过服用一些改善精子质量的药物、生活作息，饮食的改善来尽量提高精子的质量。
若由于女方因素接受助孕治疗，则往往需要多方面评估，如有没有子宫畸形、子宫内膜异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水、免疫异常（存在自身抗体如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等）等，充分评估各异常因素对助孕结局影响的大小，决定是否需要处理，何时需要处理。近期有个患者曾多次宫外孕保留输卵管手术治疗后，现在B超都发现了双侧输卵管中到大量的输卵管积液，而现有共识认为中到大量的输卵管积水可以逆流入子宫腔，进而容易导致胚胎着床失败，并增加流产率。那就最好能处理积水，又该何时处理呢？这种情况，我们应该首先判断这位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受输卵管结扎或者介入栓塞术，再进行“试管婴儿”助孕，这样可以进行新鲜胚胎移植；若卵巢功能较差，特别对于年龄大者，可以考虑先接受超促排卵治疗，获取卵子配成胚胎后进行胚胎冷冻，再行输卵管结扎或者介入栓塞术，最后再行胚胎移植。当然，对某些非常不愿意接受输卵管积水处理的朋友，可尝试行胚胎移植，但最好选择冷冻胚胎移植；若移植不成功，再考虑处理积水。
助孕成功机会有多少？
人工授精其实与自然妊娠类似，最常用的人工授精方式是宫腔内的人工授精，是将精子优选后注入到女性子宫腔内，让精子跨过女性阴道及宫颈这段可能难走的“路”，最终成功受孕还是需要精子游走到输卵管与卵子结合形成受精卵，再逐渐游回到子宫内进行着床。其成功率平均每周期约为10%-15%，促排卵周期特别是针剂药物促排，可以提高人工授精的成功率，但这样容易导致过多的卵泡发育，或者出现多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征。
“试管婴儿”是目前最有效的助孕方法，但也不是万能的！经过30多年的发展，其成功率已有飞跃式的提高，全世界范围内，中国、美国处于领先地位。第一代及第二代“试管婴儿”的成功率相当，全球范围内单周期的平均成功率（临床妊娠率）约为40%-50%（与女方年龄密切相关，男方年龄亦不可忽视），其中40岁以上的临床妊娠率明显降低，约为10%-28%左右，因为流产率高，高龄女性活产率更低（3.5%-10%）。广东省妇幼保健院生殖中心的总体临床妊娠率约为55%-60%，活产率约为46.6%(2014年数据)，2015年≥40岁女性的平均临床妊娠率为18.8%。第三代“试管婴儿”由于对胚胎进行优选然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高龄爸妈们，助孕要慎重，若坚持选择，尽早果断接受助孕才是良策！
试管婴儿能选择性别么？
在“男孩传宗接代”思想根深蒂固的中国，生个男孩是很多家庭的“梦想”！二胎放开，很多家有“千金”的备战二胎的爸妈们，直截了当地向我们提要求，希望能通过“试管”助孕生育一子。苦口婆心，耐心解释，仍不能打消他们脑中强烈的念想。
可以肯定的是，“国家规定，不允许任何非医学需要的胎儿性别鉴定！！！”
第一代及第二代“试管婴儿”助孕，均不能识别胎儿的染色体，不能选择性别！第三代“试管婴儿”通过筛查胎儿染色体及某些基因筛查，来选择染色体正常或基因正常的胚胎进行移植，但禁止进行胚胎的性别选择，除非医学需要！！！
因此，“试管婴儿”不能选择胎儿性别！重要的事情，请自行默念三遍！
最佳助孕方法
1
饮食疗法
饮食疗法是目前最完善也是最普遍的一种治疗方法。
想要一个健康宝宝的男士女士们应多吃鱼类以及糙米等全麦食品，因为鱼类含油较多可以平衡激素水平，对生育有很大的好处，而糙米富含微量元素锌，能大大提高男女性能力和生育能力。
2
保持清爽穿着
因为男性的精子数量会随着过热的睾丸而减少，所以各位想要宝宝的男士们平时最好是穿透气性比较高的内裤以及宽松舒适的外裤，最好是不要蒸桑拿，洗澡的时候洗澡水温度也不要过高。
3
讲究同房体位
夫妻同房时用枕头或坐垫等软物垫在女方的臀部下面，让臀部抬高。同房之后女方再仰卧半小时防止精液流出，促使精子进入子宫增加受孕机会。
4
保持健康生活
拒绝香烟和酒精，烟草中有多种有害成分会让染色体和基因发生变化，严重的会导致精子数量下降，甚至阳痿。而酒精极容易引起染色体畸变，导致胎儿畸形。另外女性脂肪过低会造成排卵停止或闭经等症状，严重的会导致女性失去怀孕能力，所以，虽然大家经常锻炼是好事，但是也不要过度哦!
孕妈有福了：这3种方法帮助孕妇减轻产痛
没有分娩的疼痛就没有生育至少没有正常的生产，这犹像真理一般的定数让不少女人望而却步。其实分娩本是瓜熟蒂落的事，孕妈妈过度恐惧只会加重疼痛。下面为各位准妈妈提供3种能减轻产痛的方法，希望对妈妈们有帮助。3种方法帮助孕妇减轻产痛
妙法1：学会呼吸、按摩法有助减轻产痛：
产程开始时，产妇可以自己采取措施以减轻疼痛。
深呼吸：
每逢子宫收缩就做深呼吸运动，直至一阵宫缩过后再恢复正常呼吸。深呼吸运动可以增加氧气的吸入，从而减轻子宫肌肉的疲劳，并且转移注意力，保持镇静，使子宫收缩既协调又有力。
按摩下腹部和压迫腰部：
当子宫收缩时，两手轻轻按摩下腹部或双拳紧紧压迫腰部，与深呼吸运动相配合，减轻子宫收缩对大脑皮质的刺激，从而减轻酸痛感觉。
吸气时，两手由腹部两侧向小腹中央缓慢移动;呼气时，两手再从小腹中央向腹部两侧渐渐分开。
特别提醒：
不到预产期的孕妇不要过早地练习，免得出现无须要的麻烦。
妙法2：找个全程陪产人士消除心理恐慌
假使上述方法你感觉不太放心，可以找个人来协助你顺利生产。这是现今国内外推荐的一种新的重要分娩模式。
其实由一位有分娩经验、有人际交流及支持技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，解说分娩的各个过程，从心理上给予支持和安慰，使产妇消除疑虑，解除紧张与孤单，暗示或鼓励其增强信心，从而提高了痛阈，减轻了产痛。在产妇疼痛时，还可以给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛造成的不适。
妙法3、麻醉剂是你坚实的后盾
对疼痛特别敏感的产妇，假如感觉上述两种方法都不适合自己，那么就选择麻醉药吧。下面两种麻醉方法，会降低剖宫产的可能性，利于顺产。
吸入性麻醉剂笑着生孩子
准妈妈可以笑着生孩子。分娩活跃期，在医生的指导下，吸入笑气(一氧化二氮)。这是一种吸入性麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，是毒性更小的吸入性镇痛或麻醉药，对呼吸道无刺激，对心、肝、肺、肾功能无损害。3045秒钟即产生镇痛作用。镇痛效果好，能缩短产程。
产妇使用时，将吸入装置持在手中，疼痛难忍时，自动吸气，一旦进入嗜睡状态，产妇的手会自动放下来，停止吸入这种气体。这样比通常用的连续硬膜外麻醉法容易控制，安全性大，而且会使产妇保持清醒。
硬膜外腰麻可以忍受的痛
当不能忍受疼痛时，产妇可以向护士要求实行硬膜外腰麻的分娩方式。更好在宫口开到34厘米的时候提出比较合适，医生会根据情况来实施。
医生在产妇的腰椎处放置一条暂时的软管导管，经此导管连续注射止痛药物，大约10分钟左右，疼痛开始降低。但要记住，只需生产的愉悦，不要生产的痛苦是不太可能的。这种分娩的目标是减痛、镇痛，把痛变得可以忍受，而非完全无痛、没有感觉，假使完全没感觉，到更后紧要关头就不知怎样用力了。
采用硬膜外腰麻的镇痛方法，可以消除产时疼痛，缩短产程，并能让宫缩不受影响，改善子宫血流和活动性，使新生儿脐动脉氧分压明显增高，降低酸中毒发生率。
硬膜外腰麻镇痛绝大部分产妇均可使用，特别适合于非常害怕疼痛的初产妇，宫缩强烈引起严重产痛的产妇，妊高症已用安定和镇痛药而依然产痛明显的产妇，早产或胎儿宫内窘迫禁用镇痛药的产妇，合并心脏病或呼吸道疾病无法配合屏气的产妇。
产痛有多痛对于产痛到底有多痛，不同的产妇有不一样的体验。专家指出，由于个体的差异，每个产妇对疼痛的承受力和感受也不同，因此对产痛有不一样的个人感受。不过，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。
相关数据统计，对于产妇，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍，对她们而言，产痛不痛只是一个美丽的谎言。甚至有些产妇觉得，产痛达到痛不欲生的地步，这可能是和心理因素有关。
也有一些产妇觉得产痛其实并没有想象得那么难以忍受，分娩时子宫可出现一阵阵的收缩，产妇是会感到一阵阵腹部和腰骶部的胀痛不适，但收缩过后，疼痛可减少。部分产妇的骨盆比较大，当胎儿被娩出产道时，疼痛也没有想象中的剧烈。
产前吃什么缓解产痛？
一般来说，产痛难以缓解，不过产妇在分娩时，产痛可消耗大量的体力，在体力不支的情况下，容易加剧产痛，甚至有些产妇出现晕厥。因此，产前要做好饮食准备。
第一产程中。由于产程时间比较长，产妇要尽量进食，以补充体力，缓解产痛。食物应以半流质或软烂的食物为主，如鸡蛋挂面、面包、粥等。
快进入第二产程时，子宫出现频繁收缩，产痛加剧，消耗增加，为防止疼痛晕厥，产妇应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、藕粉、红糖水等流质食物，以补充体力，帮助胎儿的娩出。
临产前增加体力防产痛小偏方：
产妇在分娩前可进行体力的充。可用优质羊肉350g、红枣100g、红糖100g、15~20g黄芪、15~20g当归，加1000ml水一起煮，煮至500ml后，倒出汤汁，分成2碗，加入红糖。在临产前三天起早晚服用，能起到补充体力、安神、防产痛作用。